冠心病是老年人常见慢性病，与年轻人相比，老年人容易发生血管内膜增厚、内皮功能障碍以及血栓形成，同时老年人群常合并高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等多种冠心病危险因素，其冠状动脉病变表现为多发、钙化及弥漫性，且易发生左主干病变以及心肌梗死，这些与不良预后息息相关。
冠心病心绞痛的典型表现是什么？
典型冠心病心绞痛的特征为：
1.胸骨后不适感，性质和持续时间具有明显特征。
2.劳累或情绪激动可诱发。
3.休息和（或）含服硝酸酯类药物治疗后数分钟内可缓解。
冠心病患者的临床表现都是胸痛或胸闷吗？
胸痛、胸闷是冠心病常见的症状，但随着年龄增长，以全身乏力、胃脘不适、呼吸困难等不典型症状为主要表现的比例也更高。并且由于老年人常合并肺部疾病、消化道疾病等，这也会影响临床医生对胸痛及胸闷的判断。糖尿病患者发生急性冠脉综合征时，可能无明显心绞痛症状，甚至直接表现为心衰。对于有可疑心绞痛症状或出现急性心衰、心律失常、烦躁不安、呼吸困难等非典型症状患者，应考虑有冠心病尤其是急性冠脉综合征的可能，并及时进行评估。
冠心病患者如何自我管理？
冠心病属于慢性疾病，除了住院以及门诊就诊，患者需要做好自我管理。因此，加强对冠心病老年患者的健康教育，提高患者对疾病的认识，指导患者改善生活方式，从而提高患者的治疗依从性、降低再住院率并改善疾病预后，是冠心病治疗的重要环节。
饮食调节：健康饮食可以减少冠心病患者的死亡率和不良事件的发生风险，推荐患者采用地中海饮食模式，摄取足量的水果、蔬菜、豆类、纤维素、不饱和脂肪酸、坚果和鱼类，减少精细碳水、红肉、饱和脂肪酸以及乳制品的占比，合并高血压的患者还应限制盐的摄入，具体可以参照下表。
运动治疗：运动治疗除了减少老年冠心病患者心血管事件风险以外，还能改善其基础身体状态，对于防止跌倒、保持步行和改善肌肉力量和功能都有益处。建议患者坚持轻中度的体育活动，例如日常步行、家务劳动，以及一周1至2次的体育锻炼。由医疗团队制定个性化的康复方案，指导患者在家庭或社区中进行以运动为基础的心脏康复，可以减少患者的再住院率，降低心肌梗死以及其他心血管死亡事件的发生风险。中医的传统功法包括太极拳、八段锦，可以帮助患者恢复生理、心理和社会功能状态，提高患者生活质量。
体重管理：我们推荐老年冠心病患者适当控制体重，bmi指数控制在20-25之间，可以减少心血管事件发生风险以及老年虚弱的发生。
烟酒等生活习惯：老年冠心病患者应戒烟，避免被动吸烟，医生应根据患者吸烟情况综合评估，并协助患者戒烟，必要时可以采用尼古丁替代疗法等手段。饮酒对于心血管系统的影响存在争议，我们建议老年患者每周饮酒不超过100克（相当于50度白酒200毫升）。
心理干预：冠心病患者相较于健康人群更易有情绪和心理的失调。焦虑是冠心病的独立危险因素，多种精神心理问题会影响冠心病患者的预后。对于老年冠心病患者应及时筛查是否有焦虑、抑郁以及严重失眠等心理障碍，推荐应用常见心理量表如焦虑自查量表（sas）、抑郁自查量表（sds）等进行评估，必要时寻找心理医生协助，对于出现指征的患者应及时干预。
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